Женская анкета
Мужская анкета
Персональная нутрициологическая консультация
Следующий шаг
Фамилия Имя
Контактный телефон с кодом страны
телефон вводится в международном формате
Ваша страна проживания
Укажите город (населенный пункт), где Вы проживаете
Сколько Вам полных лет
Ваш рост
см
Ваш вес
кг
Как много времени в течение рабочего дня Вы проводите сидя?
работа не связана с сидением (стоя/в движении)
менее 2 часов
2-4 часа
4-6 часов
более 6 часов
Свой вариант
Сколько шагов в среднем Вы проходите за день?
менее 3 000
3 000 – 5 999
6 000 – 9 999
10 000 и более
не отслеживаю / не знаю
Свой вариант
Занимаетесь ли Вы целенаправленными физическими тренировками?
спортзал, бег, йога, плавание, домашние тренировки и т.п.
да, регулярно (2+ раз в неделю)
да, время от времени
нет, не занимаюсь
затрудняюсь ответить
Свой вариант
Сколько часов в среднем Вы спите в сутки?
менее 5 часов
5–6 часов
7–8 часов
9 часов и более
не отслеживаю / затрудняюсь ответить
Свой вариант
Как Вы обычно чувствуете себя сразу после пробуждения?
отлично: полна сил, легко встаю
хорошо: бодр, но нужно пара минут на «раскачку»
удовлетворительно: чувствую лёгкую усталость
плохо: разбитость, сложно проснуться
очень плохо: головная боль, сильная сонливость
Свой вариант
Оцените качество своего сна
имеется в виду ваш типичный сон за последнее время
крепко и высыпаюсь
в целом хорошо, но бывают сбои
часто просыпаюсь / трудно уснуть
плохо, практически не отдыхаю во сне
затрудняюсь ответить
Свой вариант
Какой уровень напряжения Вы испытываете в последнее время по шкале от 1 до 10
1 - спокойно, расслабленно; 10 - на пределе, сильное напряжение
Как часто Вас беспокоят головные боли?
практически не бывают
редко (1–2 раза в месяц)
периодически (1–2 раза в неделю)
часто (3–4 раза в неделю)
почти каждый день
Свой вариант
Какие из этих состояний Вы замечаете у себя в последнее время?
можно выбрать несколько
перепады настроения
раздражительность, вспыльчивость
тревожность, беспокойство без явной причины
упадок сил, апатия
сложно сосредоточиться на задаче
ухудшение памяти
рассеянность, «туман в голове»
мышечное напряжение (шея, плечи, челюсть)
Свой вариант
Сколько стаканов чистой воды Вы выпиваете в день?
не считая чай, кофе, соки
менее 3 стаканов
3–5 стаканов
6–8 стаканов
более 8 стаканов
не отслеживаю
Свой вариант
Сколько чашек кофе Вы выпиваете в день?
не пью кофе
1 чашка
2–3 чашки
4–5 чашек
более 5 чашек
Свой вариант
Опишите Ваш привычный завтрак
Сколько раз в день Вы обычно едите?
основные приёмы + перекусы
1–2 раза
3 раза
4–5 раз
более 5 раз
питаюсь нерегулярно, без режима
Свой вариант
Как часто Вы испытываете сильную тягу к сладкому?
практически не тянет
1–2 раза в неделю
3–4 раза в неделю
почти каждый день
контролировать сложно, ем сладкое несколько раз в день
Свой вариант
Едите ли Вы овощи каждый день?
да, 1–2 раза в день
иногда (3–4 раза в неделю)
редко (1–2 раза в неделю)
практически не ем овощи
Свой вариант
Как часто Вы едите фрукты?
ежедневно
3–4 раза в неделю
1–2 раза в неделю
редко
не ем фрукты
Свой вариант
Как часто Вас беспокоит изжога (жжение за грудиной, кислый привкус)?
практически не бывает
редко (1–2 раза в месяц)
периодически (1–2 раза в неделю)
часто (3–4 раза в неделю)
почти каждый день
Свой вариант
Беспокоит ли Вас отрыжка?
нет, не беспокоит
да, воздухом (без вкуса/запаха)
да, кислым привкусом
да, горьким привкусом
да, с неприятным запахом («тухлым»)
Свой вариант
Что из этого относится к Вам?
можно выбрать несколько вариантов
желчный пузырь удалён
есть камни в желчном пузыре (по УЗИ / диагнозу)
боли или дискомфорт в правом подреберье после жирной пищи
горечь во рту, особенно по утрам
тошнота после жирного / жареного
ничего из перечисленного
Свой вариант
*Select one or more options
Беспокоят ли Вас боли или дискомфорт в области живота?
нет, не беспокоят
да, периодически
да, часто
Свой вариант
Когда у Вас возникают боли или дискомфорт в области живота?
можно выбрать несколько
натощак / «голодные боли»
во время еды
через 30–60 мин после еды
ночью / под утро
не связано с приёмом пищи
Свой вариант
*Select one or more options
Где именно у Вас возникают боли или дискомфорт в области живота?
«под ложечкой» (верх живота по центру)
справа под рёбрами
слева под рёбрами
вокруг пупка
низ живота
затрудняюсь определит
Свой вариант
*Select one or more options
Как часто у Вас бывает стул?
ежедневно, в одно и то же время
ежедневно, но в разное время
1 раз в 2 дня
реже 1 раза в 2 дней
нерегулярно, без ритма
Свой вариант
Какая консистенция стула у Вас чаще всего?
нормальный, оформленный
жидкий / кашицеобразный
твёрдый, с затруднениями (запор)
чередование запоров и диареи
есть слизь / непереваренные фрагменты
Свой вариант
Замечаете ли Вы у себя следующие признаки?
можно выбрать несколько вариантов
язык обложен (белый/желтоватый налёт)
неприятный запах изо рта
снижение аппетита
быстрое насыщение / чувство переполнения
необъяснимое изменение веса
ничего из перечисленного
Свой вариант
*Select one or more options
Что из этого Вы замечаете у себя?
можно выбрать несколько вариантов
боли в суставах
боли в спине
хруст, щелчки или скованность
быстрая утомляемость мышц
мышечные судороги
тяжесть в ногах к концу дня
дискомфорт при длительном сидении/стоянии
Свой вариант
*Select one or more options
Есть ли у Вас диагностированные состояния, связанные с гормональным фоном, щитовидной железой или уровнем сахара?
например: гипотиреоз, диабет, инсулинорезистентность, СПКЯ и др.
Есть ли у Вас особенности или диагнозы по мужской части, которые важно учесть?
например: снижение энергии, гормональный дисбаланс, простата, операции и др.
Как часто Вы болеете простудными заболеваниями?
ОРВИ, грипп, насморк и др.
практически не болею (реже 1 раза в год)
1–2 раза в год, обычно без температуры / лёгкое недомогание
1–2 раза в год, с высокой температурой (38°C+)
3–4 раза в год, чаще без температуры
3–4 раза в год, с высокой температурой
5 и более раз в год (независимо от температуры)
болею с осложнениями (бронхит, гайморит, отит, пневмония)
Свой вариант
Что из этого Вы замечаете у себя?
можно выбрать несколько вариантов
часто низкое АД: слабость, головокружение, «мушки» перед глазами
иногда повышается АД
перебои в работе сердца
боли или дискомфорт в области сердца
одышка при быстрой ходьбе, подъеме на этаж
холодные руки и ноги — даже в тепле, без очевидной причины
реакция на смену погоды: головная боль, скачки давления, слабость
Свой вариант
*Select one or more options
Есть ли у Вас сейчас камни или песок в почках?
да, есть камни
да, есть песок / взвесь
были раньше, но сейчас нет
нет, не было
не знаю / не проверял(а)
Свой вариант
Что из этого Вы замечаете у себя?
можно выбрать несколько
сухость кожи, шелушения
выпадение волос, ломкость
слоятся ногти, быстро ломаются
высыпания: акне, покраснения, зуд
долго заживают ранки, царапины
бледность
ничего из перечисленного
Свой вариант
*Select one or more options
Были ли у Вас операции?
перечислите их кратко или оставьте поле пустым
Что Вы принимаете регулярно?
Есть ли у Вас хронические заболевания?
например: гастрит, гипертония, астма, диабет и др.
Есть ли у Вас аллергии или непереносимости?
пища, лекарства, косметика, пыльца и др.
Как обстоят дела с курением?
не курю, никогда не курил
бросил — не курю более 1 года
бросил недавно (менее 1 года назад)
курю редко / только в компании
курю ежедневно, до 10 сигарет в день
курю ежедневно, более 10 сигарет в день
использую вейп / IQOS / электронные сигареты
курю кальян / трубку / сигары
Свой вариант
Как часто Вы употребляете алкоголь?
не употребляю
редко (1–2 раза в месяц, по праздникам)
умеренно (1–2 раза в неделю, 1–2 бокала)
регулярно (3–4 раза в неделю)
часто (почти каждый день)
Свой вариант
Напишите, если осталось что-то важное о Вашем здоровье, что мы не упомянули:
Что для Вас сейчас наиболее важно?
(отметьте 1–2 пункта)
снижение веса
больше энергии в течение дня
реже болеть / укрепить иммунитет
мужское здоровье / гормональный баланс
наладить пищеварение
улучшить сон
снизить стресс
кожа, волосы, ногти
профилактика
Свой вариант
*Select one or more options
Выберите мессенджер, которым Вы пользуетесь, чтобы я смогла Вас найти и дать голосовой разбор
Telegram
WhatsApp
Viber
Max
Хотите получить полный разбор с пошаговым планом (платно) или только бесплатный экспресс-взгляд?
Да, я готова к платному разбору (50 бел. руб. / ~1450 рос. руб. / ~7100 тенге / ~1350 сом)
Пока только бесплатный разбор
Далее
Отправить анкету